（参考様式）
見　学　申　込　書
令和　　　年　　　月　　　日

地方独立行政法人北海道立総合研究機構
農業研究本部上川農業試験場長　様
（FAX 0166-85-4111）

（所属・代表者氏名）　　

　　　　　　　　　　　　（押印省略可）
日　　時	
令和　　年　　月　　日（　　）　　時　　分　～　　時　　分まで
	
来場者（団体名）	住　所　〒　　　－　　　
	
	団体名（名称）
	
来場者数	（予定の人数をご記入ください）
	
来場者プロフィール	（団体概要などをご記入ください）

来場等の目的・内容	（目的・見学希望内容をできるだけ具体的にご記入ください）

担当者連絡先	所　　属
氏　　名
電話番号	
交通手段	□バス（大型、中型、マイクロ）　　　　　　　　台
□自家用車　　　　　　　　　　　　　　　　　　台
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
その他・連絡事項	（要望・連絡事項があれば記入してください）

	
　※必要事項の記載があれば、任意様式で結構です。